ניתוחים בריאטריים

בריאטריה – מקור השם ביוונית – BARUS = משקל/ עומס / כובד (בארומטר) IATR = לטפל.
מהו ניתוח בריאטרי? ניתוח שמטרתו סיוע בירידה במשקל. הניתוח מסייע בקידום ירידה במשקל במשולב עם שינוי בהרגלי האכילה ובאורח החיים.

למי מיועד הניתוח?

  • BMI>=40
  • BMI >=35 , בנוכחות תחלואה נלווית:
    • סוכרת מסוג 2.
    • יתר לחץ דם
    • יתר שומנים בדם
    • דום נשימה בשינה
    • הפרעות בפוריות משניות להשמנה
    • בעיות אורטופדיות מתועדות.
    • כבד שומני
  • 30<BMI<35
    • לאחר ניתוח בריאטרי קודם
    • סוכרת מסוג 2 שאינה מאוזנת בטיפול תרופתי מקסימלי (תרופות הניטלות דרך הפה ואינסולין).

סוגי הניתוחים הבריאטריים

ניתוח טבעת מתכווננת

  • ניתוח רסטריקטיבי = מגביל
  • בחלקה העליון של הקיבה מושתלת טבעת מתכוונת, היוצרת כיס קיבה קטן עליון.
  • נפח הכיס הקטן והתרוקנותו האיטית של הכיס יוצרת הגבלה בכמות המזון הנצרך.
  • מצריכה ניפוח במרפאה עד הגעה לגודל מתאים.
  • הניתוח הפיך – הטבעת ניתנת לריקון/ הוצאה.
  • אינו מתאים לאכלני מתוק.

ניתוח-טבעת-מתכווננת

ניתוח שרוול קיבה

  • כריתה של כ 75% מנפח הקיבה ויצירת קיבה בצורת שרוול.
  • השפעה רסטריקטיבית – הגבלה של כמות המזון בארוחה.
  • השפעה הורמונלית/ אנדוקרינית – ירידה ברמת הורמון הרעב – גרלין – מאפשרת הפחתת התיאבון.
  • מתאים לאכלני כמויות מזון גדולות.

ניתוח-שרוול-קיבה

ניתוח מעקף קיבה

  • משלב אלמנטים רסטריקטיביים, הורמונליים ותת-ספיגה.
  • גורם להקטנת קיבולת הקיבה (15-20 סמ"ק).
  • הפרדת המזון ומיצי העיכול עד לשלב מאוחר יחסית – ירידה חלקית בספיגת המזון.
  • הפחתה בהפרשת הורמון הרעב גרלין.
  • תת-ספיגה של ויטמינים ומינרלים, דורש נטילת תוספי תזונה לכל החיים.

ניתוח-מעקף-קיבה

ניתוחי מעקף תריסריון

  • שילוב שרוול + מעקף רוב המעי הדק- השארת לולאה משותפת לספיגה , 50-100 ס"מ.
  • הקטנת קיבולת הקיבה.
  • תת ספיגה משמעותי.
  • אפקט הורמונלי.

ניתוחי-מעקף-תריסריון

כיצד בוחרים את סוג הניתוח?

החלטה משותפת של המטופל והמנתח, מבוססת על:

  • ציפיות המטופל – מבחינת ירידה במשקל, שיפור תחלואה והפנמת הסיכון הניתוחי
  • BMI – רמת עודף המשקל.
  • תחלואה נלווית – סוכרת לא מאוזנת, בעיות אורטופדיות, יתר לחץ דם, הפרעות שינה, רקע משפחתי של מחלות לב/ סוכרת.
  • מאפייני התנהגות אכילה – אכילת כמויות גדולות / אכילה נשנשנית/ דילוג על ארוחות וכו'..
  • מידת היענות המטופל להנחיות- נטילת תרופות וויטמינים, שילוב פעילות גופנית, הגעה למעקבים, ביצוע ההנחיות התזונתיות.
  • רמת הסיכון הניתוחי – מושפעת מגיל, מצב רפואי ושיקולי המנתח והמרדים.

הניתוח ככלי עזר לשינוי הרגלים-

  • הניתוח אינו מהווה "פתרון קסם". כ 20% מהמנותחים יורדים פחות ממחצית מעודף המשקל או עולים במשקל בחזרה בטווח של 18-24 חודשים מהניתוח!
  • התהליך דורש הגעה לפגישות מעקב לאחר הניתוח, ואכילה עפ"י הנחיות תזונתיות.
  • חשוב לדעת ולזכור כי בתחום זה ישנה חשיבות רבה להתאמה האישית, וכי יש שונות גדולה ביכולת האכילה בחודשים הראשונים הן בהתאם לסוג הניתוח והן בהתאם לרגישות אישית, ולפיכך חשוב להיות במעקב אצל דיאטנית המתמחה בתחום זה.
  • השנה הראשונה לאחר הניתוח מהווה "חלון הזדמנויות" לשינוי הרגלים ולרכישת הרגלים תזונתיים/התנהגותיים חדשים.

ניתוח טבעת מתכוונת LAGB – LAPAROSCOPIC ADJUSTABLE GASTRIC BANDING

יתרונות

  • אין חיתוך של הקיבה.
  • אין התערבות במנגנון ספיגת המזון.
  • הטבעת ניתנת לכיוונון
  • ירידה של כ 50% מהמשקל העודף.
  • הפיך

חסרונות

  • עשויה להגביל אכילת סוגי מזון שונים (*)
  • אין ירידה בהורמוני רעב
  • נדרשת התאמת הטבעת מספר פעמים
  • סיבוכים ארוכי טווח – החלקה, פגיעה בדופן הקיבה, הרחבת כיס הקיבה , בחילה והקאות.

(*) – בשר אדום, בצקים, מזונות סיביים, ירקות/ פירות.

ניתוח שרוול – LSG- LAPAROSCOPIC SLEEVE GASTRECTOMY

יתרונות-

  • הגבלת נפח המזון בארוחה.
  • הפחתת תחושת הרעב.
  • תחושת שובע מהירה
  • איזון/ריפוי מחלת הסוכרת.
  • ירידה של 60-70% מהמשקל העודף.

חסרונות-

  • אינו הפיך
  • אינו מגביל אכילת מזונות בעלי נפח קטן- פיצוחים, שוקולד, מילקשייק.
  • סיכון להתרחבות השרוול.
  • סיבוכים – דלף, דימום.

ניתוח מעקף קיבה – GASTRIC BYPASS

יתרונות-

  • הכי ותיק, כ 40 שנים.
  • הניתוח הנפוץ ביותר בארה"ב
  • מפחית מנגנוני רעב הורמונליים.
  • ירידה של 60-70% מעודף המשקל.
  • איזון/ריפוי סוכרת מעל 80%.
  • מתאים לאכלני מתוק.

חסרונות-

  • דורש נטילת תוספי תזונה (ויטמינים ומינרלים) לכל החיים.
  • סיכון לחסרים תזונתיים.
  • פחות מתאים לנוטלים תרופות רבות.
  • ניתוח גדול יותר-סיבוכים: כיבים, דלף, דימום, חסימת מיעיים, היצרות בהשקה..

ניתוח-מעקף-קיבה-יתרונות-וחסרונות

ניתוח מעקף תריסריון – DUODENAL BYPASS

יתרונות-

  • ירידה התחלתית של 70-90% מעודף המשקל תוך 1-2 שנים.
  • בטווח של 10 שנים ירידה של 75% מעודף המשקל.
  • שיעור של 98% היעלמות סוכרת, שיפור ביתר-שומני דם, דום נשימה בשינה, יתר לחץ דם.
  • תת-ספיגה משמעותית של שומנים.
  • מתאים לכל דפוסי האכילה.

חסרונות-

  • הניתוח הגדול והמורכב ביותר.
  • סיכון לדימום/דליפה (5-30%).
  • סיכון לאנמיה – עד 40%.
  • בעיות הורמונליות במשק הסידן וירידה בצפיפות העצם.
  • יציאות מרובות, עד 7 פעמים ביום.
  • דרישה גבוהה לחלבון – אינו מתאים לצמחוניים.
  • סיכון לחסרים תזונתיים משמעותיים – סידן, B12, ברזל, חומצה פולית, ויטמינים מסיסי שומן.
  • תיסוף תזונתי רחב ויקר לכל החיים!
שתפו ב:
Tweet about this on Twitter0Share on Google+0Share on Facebook0Email this to someoneShare on LinkedIn0

הוספת תגובה